Chloroquine : le risque, c’est de ne pas le prendre !

Nous savons que beaucoup de journalistes et décideurs (“cellules de crise”, ministères,…) lisent cette analyse “servie au petit déjeuner”, et nous nous en réjouissons. Nous vous demandons simplement, quand vous utilisez nos idées ou illustrations, d’avoir la courtoisie de nous citer.

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Le Docteur Guillaume Zagury, basé à Shanghai, spécialiste en santé publique internationale et en innovations Santé, commente pour la Communauté au jour le jour l’évolution de l’épidémie depuis plus de trois mois, et livre en avant première les éléments de compréhension sur son “analyse pays & régions” et des suites prévisibles (expériences du SRAS en 2003 et du Covid-19 en Chine).

Toute une équipe bénévole multidisciplinaire remarquable permet la réalisation de cette analyse qui se veut factuelle et objective (d’ailleurs, n’hésitez pas à nous rejoindre : mail ci dessous) : “toute réussite est collective”. 

Au-delà des compétences bénévoles, ce projet a été rendu possible par le soutien de nos mécènes à vision citoyenne : la Fondation Paul Bennetot (Fondation de la Matmut sous l’égide de la Fondation de l’Avenir), B Square, Tag Advisory, Daxue Consulting, ainsi que différents compagnons de route (Jérôme, Dr Benoît Rossignol,Gilles Langourieux,…)

Toutes nos illustrations créés depuis bientôt 100 jours, seront prochainement à votre disposition sur notre site et vous pouvez télécharger une grande partie d’entre elles. (www.covidminute.com).

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I. COVID “360* MINUTE” :  2 graphes et 2 cartes (=> 80% de l’information)

1. France – Vision temps : nous suivons l’Italie avec 10 jours de décalage

Evolution chronologique comparée des cas de réanimation France/ Italie

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2 . France – Prévisionnel : Réanimation (l`enjeu)  &  Hospitalisations 

• Projection  post deconfinement, se basant sur 3 éléments :

.modele historique : pic reanimation C(+) a S2 (7148 lits le 7 avril) et pic hospitalisation a S3 (25.000 lits occupes le 14 avril) du confinement.

-la duree d`incubation moyenne (1 semaine soit impact a partir du  18 mai)

-Afflux des patients C (-) qui décompensent après bientôt 2 mois de faible prise en charge médicale

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Nous maintenons la suggestion de l’équipe CovidMinute, d’un centre Covid (+) de 1000 lits (Val de Grâce ou Hôtel Dieu par exemple) pour l’Ile de France, que nous soutenons depuis plus de 3 semaines et qui sans nul doute sera repris par les médias et décideurs. Ce mapping est pour l’aspect rationnel de cette affirmation.

3. Europe à 3 vitesses : pic – plateau – phase épidermique

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4. Au niveau Mondial :

La moitié des cas actifs déclarés aux Amériques, un tiers en Europe,10% au Moyen Orient.

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II. Analyse 360° (20 minutes) : J42  

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A.Chloroquine : pas de quoi en faire une nouvelle “Affaire Dreyfus”, mais notre équipe se positionne

1. Historiquement : une molécule connue depuis 70 ans 

C’est un médicament connu depuis plus de 50 ans (paludisme et pathologies immunitaire type  lupus ou polyarthrite rhumatoïde) et par suite plus besoin de réaliser les longues études de mise sur le marché (cinétique, toxicité animale, effets secondaires sur l’homme,…)

2. Au niveau fondamentale,une double action :

• Anti-virale : depuis quelques années son action in vitro et in vivo a été démontrée (les études cliniques sont en cours dans le cadre du Covid).

• Immuno Modulatrice : or nous savons que dans le cadre du Covid, il y a généralement vers S1 un “orage de citokines” qui fait décompenser les patients. C’est cette action qui justifie l’utilisation de cette molécule pour certains patients lupiques ou présentant une polyarthrite rhumatoïde. D’ailleurs, une équipe APHP, vient de produire des résultats encourageants pour ce type de molécule (Tocilizumab)

3.Au niveau clinique 

Si son efficacité est discutée actuellement dans un  classique débat “expert contre expert”, 2 éléments objectifs en faveur de  son intérêt :

3.1  Les Chinois sont les plus expérimentés / traitement Covid (plus de 3 mois)

Nous savons qu’ils l’utilisent pour les cas C(+) même asymptomatiques (récents cas que j’ai  suivi a Shanghai),  et qu’ils ont déclarés très peu d’effets secondaires pour des traitements courts (5-8 jours), et sous contrôle medical.

3.2 Le gouvernement Chinois, met actuellement la “pression”

Pression sur les fabricants d’hydroxychloroquine pour produire au maximum de leurs capacités. Or, nous savons combien les Chinois sont pragmatiques (rapport bénéfice / risque)  et bien informes. Ceci a visée sanitaire avant tout, pour anticiper une possible seconde vague. Comme le montre le récent “lock down” de la ville de Harbin (frontière Russe)  il y a 5 jours, avec 386 cas importés et 110 cas en contamination locale depuis le 1 er mars.

4. “Geopathologie” : son utilisation massive dans certains pays 

Pays du Maghreb : les cliniciens dans leurs récentes déclarations, semblent très satisfaits en terme de risque/bénéfice de l’utilisation systématique à un stade précoce de la pathologie de cette molécule (jointe à d’autres mesures très rigoureuses comme au Maroc), bien sûr, sous contrôle médical et pour une durée courte.

Pays a forte prévalence de paludisme (et donc de chloroquine) : si a priori, la pathologie n’a pas “explosée” (cf cas de réanimation,…)  dans certains pays tropicaux à hauts risques (Afrique, Inde,…), différentes raisons pourraient l’expliquer : manque de tests, effet “température-humidité”, jeune âge des populations, impregnation en chloroquine,…

5. Au total

Compte tenu de ces 6 éléments, et vu de l`extérieur, notre équipe de cliniciens  suggèrent:

• En tenant compte du risque/ benefice de la molécule, d’un débat d’experts non tranché à l’heure actuelle, d’une possibilité de traitement court à un stade précoce et en milieu médical, qu’il faut : “laisser sa chance au produit”.

• Parallèlement des études cliniques “contradictoires” et multicentriques  doivent continuer pour être fixe de façon certaine.

• Parallèlement, une étude rétrospective (cela va vite et est peu coûteux) en Europe sur des  patients Lupus sous traitement par chloroquine (ce n’est pas la majorité mais nous pouvons en trouver !), et les comparer à un groupe témoin (âge, sexe,…).

B. Les moyens memo-techniques au service de la  Santé Publique 

À ce jour, la prévention est la seule arme thérapeutique actuelle et intègre une action citoyenne (“je me protège pour protéger les autres ”) : le bouclier “Stop Infection” adapté aux 3 niveaux de risques (avec à chaque niveau de risque, son niveau de réponse).

B.1 ⅔ de la population : “3M” – Masque-Main- Mètre

Initialement malades quand on ne connaissait pas le fait qu’environ 50% des C+ sont asymptomatiques.

B.2 ⅓ de la population

Les soignants (environ 2 millions dont 1 million de médecins et infirmiers en première ligne), et les personnes à risque (environ 18 millions : 65+ ans & pathologie sous jacente) rajouter l’aspect temporel : mémo => Minute

B.3 Pour les rares professionnels travaillant  a un niveau de risque supérieur

Comme les laboratoires manipulant le virus, il faut rajouter l’aspect strict préventif : mémo => Manomètre (combinaison pressurisée,….)

B.4 Pour les décideurs

Notre matrice “3M 3T”, qui permet de dérouler la stratégie en 6 actions concrètes incontournables, issues de notre tableau CovidScore , publié il y a 3 semaines  : Mesures individuelles concrètes  (“gestes barrières ») et mesures collectives : 

• Masques : stock 

• Mains : stock de gel hydro-alcoolique

• Mètre : distance sociale (réunion…)

• Test : stock (environ 700.000/ sem)

• Traçage : application permettant de remonter aux sujets contacts

• Temporaire : isolement des patients Covid (+) ou des contacts dans des structures adaptées  (4H) : Hôpital – Hôtel – Hébergement centre (stade,..)- Home,…… jusqu’à guérison ou délai de quarantaine (12-14js)

C. France J41 : 2 éléments  importants pour le déconfinement  

C.1 Hospitalisation

En baisse tendancielle (entre 500 et 1000 cas/jour) au niveau national) et ce, dans toutes les régions :

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C.2 Réanimation

Baisse des cas C(+) – 74 hier, et ce dans toutes les régions.

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Avec 4600 lits de réanimation occupés par  les Covid (+), nous sommes encore en pré-saturation (plus de 85% de nos capacités), car les cas Covid (-) commencent à affluer.

Egalement, les critères d’admission, drastiques il y a 15 jours (patient intubé-ventile), se sont assouplis pour les Covid (+) et il y a moins d’entrants intubés que précédemment.

D’où notre persistance dans l’établissement d’une structure de 500-1000 lits dans Paris, pour gérer les C(+), afin de libérer les C(-) nécessitant des soins et pouvoir rejoindre les structures soignantes (on ne fait pas d’actes médicaux par télémédecine !). 

Notre équipe, très souvent en avance de plusieurs semaines sur les évènements,  persiste dans cette orientation et comme nous sommes lus dans les Ministères et cellules de crises,…je pense que les actes suivront soit pro activement, soit sous la contrainte épidémiologique.

D. Monde : 3 Milliards de confinés, 3 Millions de cas historiques, et bientôt 300 k décès en 3 mois (moyen mnémotechnique pour fixer les chiffres clés).

Avec la contribution du Dr Bachir Athmani et de Stéphane, compagnons de la première heure, que je remercie encore pour leur soutien sans faille.

Attention à certains chiffres (nombre de cas, décès,…) extrêmement discutables car variables d’un pays à l’autre (exemple : disponibilité des tests), avec des biais de mesure et donc une sous-déclaration majeure dans certains pays.

D.1  Prévalence : 2 millions de cas en observation actuellement 

D.1.1 Vision géographique : 

D.1.2 Continent : Europe 1/3 des cas et 2/3 des décès à ce jour visu

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D.1.3  Top 10 pays

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D.2 Incidence : l’épidémie ralentie partout en Europe 

Vision dynamique

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Par pays

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Par Continent :

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D.3 Une Europe du déconfinement à 3 vitesses

En fonction de la situation épidémiologique (Autriche, République Tchèque, Portugal,…) ou de leur politique de santé (Suède : pas de confinement ) : point épidémiologiques.

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E/ DEMAIN

Point sur les USA

  Gardez en tête le “réflexe 3M” (Mains-Masques-Mètre) pour se protéger… mais surtout pour protéger les plus vulnérables.

Confiance et solidarité pour ce combat collectif

Dr Guillaume ZAGURY

• “Toute réussite est collective”, merci à  : 
  • Toute l’équipe “Médicale” de type “GCMN” (Global Covid Medical Network) : Dr Bachir Athmani, Dr Marc Abecassis, Dr Mohamed Fadel, Dr Ibrahim Souare, Dr Jonathan Taieb, ,,…) qui permettent à ce projet d’exister,
  • Toute l’équipe data analysis et informatique : Carole Gabay (“Data Analysis Expert”),  Richard Coffre (webmaster d’exception), Flavien Palero (digital manager), Mathieu Bouquet (pour sa contribution passée)
  • Toute l’équipe “Communication”  (Flavien Palero, Laetitia, Marie, Alison,…) : sans qui ce projet n’aurait pu voir le jour.
  • Tous les Mécènes financiers historiques (Jerome, Benjamin Denis & la Société de Consulting B Square, Benoit Rossignol, Arnaud Bricout & TAG Advisory et Gilles Langourieux,… ) qui oeuvrent pour des “Actions Citoyennes”
  • Egalement nous remercions la Fondation Paul

• Si vous vous sentez l’âme de mécène ou de partenaires pour financer le développement informatique (tous les autres sont bénévoles depuis 88 jours !), n’hésitez pas à me contacter (guillaume 888@hotmail.com).

• Également, notre équipe même si pour partie basée à Shanghai, sera ravie de vous accueillir … car ce n’est pas le travail qui manque…!