Dr G. Zagury : « 6 minutes Covid » du 10/10/2020

🧭  60’’ Synthese («Take Home Message »)

💢Au niveau national, évolution actuelle observée(cf. % lits de réanimation C+) suite aux mesures préventives : avancée plutôt linéaire (« marée »), qu’exponentielle (« tsunami »)

💢💢Au niveau local : certains départements sont en potentielle turbulence (Guadeloupe, Martinique, Seine Saint Denis, Bouche du Rhône, Paris,…)

💢💢💢Au niveau Européen : diffusion virale entrainant des mesures en amont , dans de nombreux États (Italie, Allemagne, UK,…)

💢💢💢💢 Au niveau Monde : l’épicentre est maintenant en Inde et les Amériques (USA, Brésil) présentent à priori une tendance positive, qui demandera à être confirmée ces jours ci.

💢💢💢💢💢 En attendant un fort possible vaccin (validation dans les mois à venir et commercialisation début 2021) : « Vivre avec et sans reconfinement »

💢💢💢💢💢💢 3 éléments en parallèle à anticiper  :

1 Protection des terrains fragiles  ✅

2 Des structures de santé en anticipant  des flux tendus (à préparer !) : « La force de la chaine est à son maillon le plus faible » =>  les lits de soins intensifs sont notre « maillon faible » dans les pays du Sud de l’Europe (1-3 semaines de Soins Intensifs en moyenne).

3 Respect des 2 principales  types de mesures: individuelles (gestes barrières : « 3M » ✅) et collectives (« 3T » : Tracking digital et Triage-isolement sont à améliorer )

💢💢💢💢💢💢💢 Surtout maintenir un moral gagnant, essentiel à la “Santé Mentale” du Pays (les 1082 marins C+ du Charles de Gaulle sont indemnes (un seul en réanimation ! ) et largement plus de 98% de survie dans la population générale…).

💢💢💢💢💢💢💢💢 Si ce « daily analysis » vous a été utile, n’hésitons pas à repartager ce post, car nous sommes un petit média (« village Gaulois »), certes original,… mais nain dans un Monde de Multinationales …

Merci et à Lundi.

🚀  6 ` Minutes Flash : Contenir  la marée

Équation aux dimensions au niveau national  : avoir en tête les « chiffres maximum » observés durant le pic d’avril (= Système de Santé 100% C+, ce qui ne peut plus être le cas)  :

Hospitalisations C+ non ICU au pic (32.131) /  versus 7843 (1/4) aujourd’hui  

Réanimation C+ max au pic (7632) / versus 1448 (+/- 1/5)  aujourd’hui

Décès C+ (+ 605 à l’Hôpital) / versus +62 (10%)  aujourd’hui

Le virus circule de façon diffuse

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Source : Santé Publique France

Pour comprendre la situation en France il faut revenir sur les fondamentaux= les lits de réanimation, (avec déjà en pré Covid des tensions épidémiologiques en automne-hiver, majorées par les enjeux économiques de la tarification à l’acte/T2A).

💢SSF (« Système de Santé Français ») -au niveau national : une marée (linéaire) et non un tsunami (exponentiel)

Les 3 types d’indicateurs indiscutables (Hospitalisations C+, Réanimation C+, Décès C+)  sont en hausse linéaire (cf. figure).

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💢💢LITS DE RÉANIMATION  – au niveau national : la CLÉ  de compréhension

Concernant l’enjeu clé = les lits de réanimation, n’oublions pas que dans cette pathologie, un patient immobilise un lit de soins intensif pendant environ 1-3 semaines (très long / autres pathologies habituelles !), et ce d’autant que l’activité habituelle des Services de réanimation doit être maintenue. La figure suivante permet de comprendre la problématique auquel nous devons faire face actuellement :

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Pour certains, la protection des gens fragiles, et les mesures de prévention (3M 1T) seront suffisantes : soyons positifs, de très nombreuses vies ont déjà été épargnées, grâce à ce type de mesures.

💢💢Disparités  au niveau régional et départemental  : être sanitaire sans être militaire ( acceptabilité sociale ++)

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Au niveau départemental, en termes de charge/capacité, certaines réanimations sont déjà saturées (Guadeloupe 145%), et certaines pourraient être en turbulence (Martinique 89% – Seine Saint Denis 65%- Bouche du Rhône 64%- Paris 57%…).

Noter, déjà à Paris, report de 20% de l’activité chirurgicale non urgente (cataracte, hernie,….) et de nombreux professionnels ne pourront partir en vacances.

⚠️ Pour aller plus loin :

• Vision chronologique
• Baromètre régions, départements & DOM
• Hospitalisations et Lits de réanimation au niveau national

Un gradient Nord Sud observé, suivons l’Allemagne et l’Italie

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En termes de comparaisons « homogènes », n’oublions pas que nous devons raisonner à 4 niveaux : local (département) – régional – national – …mais également européen.

Notons que les seuils de positivité des tests sont parfois à géométrie variable, selon les pays, et par suite nous avons choisi l’indicateur % de positivité qui annule cet « effet mesure».

Les gouvernements Européens imposent de façon de plus en plus strict un respect des « mesures barrières » (=> liberticides => socialement +/- accepté !), pour éviter d`avoir une tension sur les lits de réanimation (ce qui conduirait à un possible reconfinement => à éviter a tout prix !) , …car il semblerait que l`Europe en termes d`espace unique (550M) évolue vers une phase épidémique (+/- 300 décès/jr)  … à suivre lundi.

⚠️ Pour aller plus loin :

Tableau 5 « Espace- Temps »

Temps: Une cinétique virale en 5 phases

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Avoir les quelques chiffres clés en tête : 5k décès/jr et +/- 300k nouveaux C+ officiellement déclarés (attention à tout ce qui est « test dépendant » en termes de mesure et interprétation).

Espace : L’Inde prend le relais des Amériques

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Pour les USA et le Brésil : … toujours sur un plateau (contrairement à l’Europe qui a vécu un pic, mais  avec retour à la « normalité » pendant 3 mois),  la légère tendance aperçue les jours précédents ne se confirme pas …A suivre…

Attention aux chiffres : report du WE, et tout ce qui est « test dépendant » (quantitatif et qualitatif) pour valider une tendance.

⚠️ Pour aller plus loin :

6/ Cinétique des décès pour les principaux pays en phase épidémique

Si la France a suivi la cinétique Italienne, à 10 jours près en Phase 1 (notre iconographie quotidienne depuis le 12 mars 2020), la Phase 2 semble suivre une dynamique opposée… :

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Nous pensons qu`il y a encore 4 éléments clés pour optimiser notre dynamique par rapport à la cinétique actuelle :

> 1 Digitalisation (« Tracking »)

> 2 Isolement effectif des patients C+

> 3 Structure Régionale  de prise en charge de tous les  Covid +,  dans les régions épidémiologiquement impactées (cf. nos articles précédents avec notre suggestion d`ouvrir dès maintenant une structure C+ dédiée en IDF de type Val de Grace ou autre ….) : avec mon collègue chirurgien le Dr Athmani, nous persistons dans cette suggestion (« Celui qui veut trouver un moyen, celui qui ne veut pas trouver une excuse »)…à suivre …. et à n`en pas  douter, nous allons probablement encore être « repris »… !

> 4 Suivi régulier de l`étude de la Séroprévalence au niveau local (type Banque du sang…) et national, pour une visibilité plus objective que certains indicateurs actuels (taux de positivité des tests…)

💢 ——–A venir——-

• Epidémiologie : Étude Italienne avec % de cas asymptomatique selon âge
• Géopathologie (« Patho-Geopolitics ») : gestes barrières selon pays, vaccin update, tendance aux USA & Brésil, le cas Israélien, Covid illustrant le leadership technologique (en cours) de la Chine, …
• Stratégie : Une structure centralisatrice des C+ dans les régions épidémiologiquement a risque (type par exemple Val de Grace ou autre en IDF)

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« Vivre avec » en protégeant les plus fragiles avec une attitude « citoyenne »

3M pour la population générale (70%)
4M pour les populations à risque et les plus exposées (30%)
4M pour les lieux à risque d’exposition (cas par cas et bon sens : visiter une église tout seul n’est pas à risque, inversement, risque si place bondée, mal ventilée et rituels de « proximité »).

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Spécialiste en Sante Publique Internationale (DES Paris)
HEC
Medecin Praticien
Consultant en Innovations Medicales (France, Israel, Chine)
En Chine depuis 20 ans

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Pour aller plus loin : retrouvez tous jours dans la section Ressources l’ensemble des graphiques et tableaux  https://covidminute.com/les-dossiers-thematiques et dans Covid Flow.

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« Toute réussite est collective », et ainsi merci à nos équipes ( Dr Bachir Athmani, Carole Gabay, Richard Coffre, Flavien Palero, Laetitia Bernard-Granger…), ainsi qu’à nos mécènes, et bien sur à la Fondation Paul Bennetot/Groupe Matmut.

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