Dr G. Zagury : « 6 minutes Covid » du 06/10/2020

🧭  60’’ Synthese (« Dernier Tour»)

💢 Situation moins aiguë mais à risque évolutif selon temps (lent mais constant) et selon région (IDF, Nord) : : « un marathon plus qu’un sprint ».

💢💢 Reprise diffuse sur tout le territoire : pas de gradient Est Ouest (10-15% immunité collective, déplacement estival plutôt Sud & Ouest,…)

💢💢💢 Maladie dans plus de 98% guérie (on n’est pas dans une configuration Ebola), et meilleure prise en charge thérapeutique : corticoïdes (cf. orage citokinique), anticoagulant, CPAP plutôt qu’intubation, plasmaphérèse, …

💢💢💢💢 Au niveau Monde : les Amériques n’ont pas eu la phase résolutive observée en EU et l’épicentre est maintenant en Inde

💢💢💢💢💢 Notons que la Nouvelle Zélande & l’Australie ont réussi à contenir l’épidémie durant l’hiver Austral (reconfinement partiel de l’état de Victoria) ,et ambitionnent d’être bientôt « Covid Free » (comme la Nouvelle Calédonie!)

💢💢💢💢💢💢 Un vaccin probable d’ici la fin de l’année

Équation aux dimensions au niveau national  : avoir en tête les « chiffres maximum » observés durant le pic d’avril :

• Hospitalisations C+ non ICU : + 250 (total actuel 5879)
• Réanimation C+ : + 152 (total actuel 1415)
• Décès C+ : + 69 (cumulé  32 275)

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Source : Santé Publique France

Pour comprendre la situation en France il faut revenir sur les fondamentaux et savoir raisonner sur l’enjeu majeur = les lits de réanimation, en terme de  charge/capacité (avec déjà des tensions en automne-hiver en pré-Covid).

💢Au niveau national : une marée et non un tsunami

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Une croissance lente permise par la protection des gens fragiles et par les mesures de prévention : : soyons positifs, de très nombreuses vies ont déjà été épargnées.

💢💢Savoir raisonner au niveau régional et départemental  : être sanitaire sans être militaire ( acceptabilité sociale ++) :

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La transparence épidémiologique doit être partagée (seuil des 30% et tendances évolutives sur plusieurs jours…), pour faire adhérer la population.

Au niveau départementale, en termes de charge/capacité, certaines réanimations sont déjà saturées (Guadeloupe 145%), et certaines pourraient être en turbulence (Seine Saint Denis 66%-Bouche du Rhône 63%- Paris 50%…).

Noter que l’on a  voté « sans masque » à Nouméa (Nouvelle Calédonie : « Covid Free » actuellement (depuis +/- 3 mois).

⚠️ Pour aller plus loin :

• Vision chronologique
• Baromètre régions, départements & DOM
• Hospitalisations et Lits de réanimation au niveau national

Un gradient Nord Sud observé, suivons l’Allemagne et l’Italie

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En termes de comparaisons « homogènes », n’oublions pas que nous devons raisonner à 4 niveaux : local (département) – régional – national – européen.

Notons que les seuils de positivité des tests sont parfois à géométrie variable, selon les pays, et par suite nous avons choisi l’indicateur % de positivité qui annule cet « effet mesure».

⚠️ Pour aller plus loin :

Tableau 5 « Espace- Temps »

Temps: Une cinétique virale en 5 phases

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Avoir les quelques chiffres clés en tête : 5k décès/jr et +/- 300k nouveaux C+ officiellement déclarés (attention à tout ce qui est « test dépendant » en termes de mesure et interprétation).

Difficulté d’anticiper la cinétique de cette pathologie sur le court-moyen terme…

Attention, reporting du WE….

Espace : L’Inde prend le relais des Amériques … (tendance à l’amélioration à confirmer)

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Pour les USA et le Brésil, il semble que la situation s’améliore mais très progressivement (cf. annexe 6).

– Attention aux chiffres : report du WE, et tout ce qui est « test dépendant » (quantitatif et qualitatif) pour valider une tendance.

⚠️ Pour aller plus loin :

6/ Cinétique des décès pour les principaux pays en phase épidémique

So what ? … s’adapter plus que fermer

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« Gouverner, c’est prévoir » =>  Anticiper le mois prochain (en espérant bien sur que la tendance sera inversée !)

Pour ceux qui nous suivent depuis mars, rappelons nous, ce schéma pour une réussite globale :

1/ Protéger les populations fragiles ou à risque :  semble acquis en France ✅

2/ Utiliser la stratégie « 3M3T » regroupant les 6 principales mesures (« 3M » mesures individuelles & « 3T » mesures collectives).

• Masque : semble acquis ✅
• Main : hygiène – dimension acquise ✅
• Mètre (distanciation sociale) : grosso modo si les jeunes semblent encore à la peine (Lycée, Universités hors amphithéâtre), cette dimension parait maitrisée sous peu ✅
• Test : après les bugs initiaux (tests en quantité  suffisante – 1M/sem – mais résultats dans un délai beaucoup trop aléatoires, ce qui faisait perdre tout l’intérêt au test), il semble que cette dimension soit actuellement en voie d’être acquise ✅
• Tracking : le « nouveau bug », ou la France doit jouer au niveau digital (« Stop Covid » ou autre application), et non manuel (avec tous les biais inhérent : écriture, fausse déclaration,…). Ne jamais perdre de vue l’enjeu => repérer immédiatement les cas, afin de les isoler. A l’évidence, un pays digitalisé comme la Chine (quasi absence de paiement en liquide) à 2 longueurs d’avance sur nous. Notons que l’application du NHS Anglais a été téléchargée plus de 12 Millions  de fois en 4 jours, dès sa sortie le 24 septembre !
• Triage (= « Isolement ») intelligent : en proposant des structures adaptées (par ex : seul à l’hôtel ou à domicile, mais dans ce cas isolement de toute la famille pendant une semaine)

3 / « Prendre une longueur d’avance » sur la maladie (penser non pas maintenant mais à la mi-novembre !) et anticiper des Hôpitaux C+ dédiés (& avec  une réserve de  lits en réanimation)

Nous avons été très décriés (ressources humaines, matérielles, économiques, réglementations ….) à ce propos (« irresponsables,… »), et nous assumons encore ce choix.

Pour nous, il faut laisser les Hôpitaux avec leur flow de patients habituels, et créer dans certaines régions, ce type de structure. Ainsi à Paris, « réarmer (!) le Val de Grace (ou autres structures ad hoc) », serait certes couteux (ex : équipes médicales à mobiliser cf. armée, réservistes, retraités,…), mais bien moins que de prendre le risque de voir la « marée » monter… et de devoir possiblement  reconfiner.

-Demain, nous irons plus en détail.

💢 ——–A venir——-

• Etudes de séroprévalences selon les lieux

• Etude Italienne avec % de cas asymptomatique selon âge

• Géopathologie (« Patho-Geopolitic ») : gestes barrières selon pays, vaccin update…

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Pour aller plus loin : retrouvez tous jours dans la section Ressources l’ensemble des graphiques et tableaux  https://covidminute.com/les-dossiers-thematiques et dans Covid Flow.

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« Toute réussite est collective », et ainsi merci à nos équipes ( Dr Bachir Athmani, Carole Gabay, Richard Coffre, Flavien Palero, Laetitia Bernard-Granger…), ainsi qu’à nos mécènes, et bien sur à la Fondation Paul Bennetot/Groupe Matmut ;

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« Vivre avec » en protégeant les plus fragiles avec une attitude « citoyenne »

3M pour la population générale (70%)
4M pour les populations à risque et les plus exposées (30%)
4M pour les lieux à risque d’exposition (cas par cas et bon sens : visiter une église tout seul n’est pas à risque, inversement, risque si place bondée et rituels de « proximité »).

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Spécialiste en Sante Publique Internationale (DES)
HEC
Medecin Praticien
Consultant en Innovations Medicales (France, Israel, Chine)
En Chine depuis 20 ans

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